Rejuvenecimiento Retiniano con láser de Nanosegundo 2RT

 

Una nueva esperanza para los pacientes que padecen Coroidopatía Central Serosa

 

El láser 2RT® utiliza la tecnología láser de nanosegundos suministrada en spots de 400 micras para tratar enfermedades de la mácula. Este tratamiento innovador se dirige selectivamente células individuales en el interior del epitelio pigmentario de la retina (EPR) a fin de inducir un efecto terapéutico sin causar daños térmicos a la membrana de Bruch subyacente ni a los fotorreceptores.

Los signos precoces de la enfermedad incluyen líquido subretiniano, y al cronificarse pudiera producir alteraciones permamentes en el epitelio pigmentario de la retina y en los fotorreceptores.

El láser 2RT es una terapia prometedora, se trata de una nueva opción para los pacientes que padecen coroidopatía central serosa.

Fotomodulación con Láser Amarillo Micropulsado

El Dr Orduna es pionero en el tratamiento de la patologías maculares con el sistema LÁSER AMARILLO EN MODO FOTOMODULACIÓN. En un intento de mejorar las terapias tradicionales de fotocoagulación láser en el edema macular diabético, aparecieron en los años 90 del pasado siglo los primeros láseres subumbral de diodo y el año 2009 Iridex presentó su láser de micropulso (Iridex,IQ577TM).

Los pacientes que padecen Coroidopatía Central Serosa pueden beneficiarse del tratamiento con LASER Amarillo Micropulsado.
En muchas ocasiones la enfermedad no mejora pasados 3 meses desde el primer episodio de coroidopatía serosa central. Estos casos pueden mejorar con tratamiento LÁSER, puesto que puede ser aplicado sobre la región macular, en los puntos de fuga y además en forma de parrilla sobre el epitelio pigmentario sano.
El efecto que se consigue es una reducción del desprendimiento de retina neurosensorial localizado debajo de la fóvea (centro de la mácula).
El principio de estos tratamientos de fotomodulación consiste en modular la temperatura intracelular sin quemar el tejido retiniano induciendo una cascada reparadora sin producir cicatrización.

A diferencia de la fotocoagulación, el modo micropulso utilizado para realizar la fotomodulación es una tecnología láser que proporciona solo una porción de la energía utilizada normalmente para conseguir el efecto terapéutico deseado. La eficacia clínica del láser 577 nm produce una respuesta clínica favorable con mínimos efectos secundarios en el tratamiento de algunas enfermedades maculares, como el edema macular diabético, la coroidopatía central serosa y las trombosis venosas retinianas.

Mientras los láseres tradicionales utilizan un “ciclo de trabajo” al 100 %, es decir, el láser está dosificando energía el 100% del tiempo de trabajo, en el caso del láser micropulsado usa un modo de “apagado y encendido” dosificando la energía en pequeñas fracciones o micropulsos. Este hecho permite que el “ciclo de trabajo” (Duty cycle) sea del 5 al 15 % del tiempo, lo que permite el enfriamiento del tejido retiniano y que no se produzcan quemaduras visibles ni en autofluorescencia ni en OCT, ni en Angio-OCT .

En las manos del Dr Orduna hemos entrado en la era de la FOTOMODULACIÓN, uno de los novedosos tratamientos, junto al láser 2RT, con el que podemos controlar distintas enfermedades de la mácula sin efectos secundarios reportados (como pérdida de campo visual, micropsias y metamorfopsias). Dado que se trata de un tratamiento seguro, no es necesario esperar a que el paciente padezca una fase avanzada de la enfermedad para FOTOMODULAR su retina. El objetivo es mejorar el edema macular del paciente conservando su campo visual y manteniendo lo más intacta posible su función visual.

Saber más sobre la Fotomodulación con LASER Amarillo Micropulsado en Coroidopatía Central Serosa

Visión normal
Visión con coroidopatía central serosa
Visión con coroidopatía central serosa

Láser 2RT frente a otras técnicas en Coroidopatía Central Serosa

El objetivo del tratamiento mediante láser 2RT es la resolución del desprendimiento seroso de la retina neurosensorial y mejorar su visión sin provocar cicatrices en la retina ni pérdida del campo visual. El láser de Nanosegundo 2RT (Retinal Rejuvenation Therapy) se considera un tratamiento seguro y efectivo en la restauración de la anatomía macular tanto en episodios agudos, como crónicos de la enfermedad.
En muchas ocasiones la enfermedad no mejora pasados 3 meses desde el primer episodio.Estos casos pueden mejorar mediante tratamiento LASER 2RT, puesto que produce efecto terapéutico sin causar daños a la Membrana de Bruch y a los fotorreceptores dada la velocidad en nanosegundos en que trabaja el láser “RT.

ovea en un paciente de CCS
Fovea de paciente con CCS
Imagen de CCS por Angiografía

COROIDOPATÍA CENTRAL SEROSA

 

La coroidopatía central serosa (CSC) es una patología de la mácula, que se caracteriza por desprendimientos serosos de la retina neurosensorial, pudiendo estar relacionados con desprendimientos locales o multifocales del epitelio pigmentario de la retina (EPR). Forma parte del espectro de las enfermedades paquicoroideas, y es de origen idiopático. Produce pérdida de la visión, la edad de presentación está entre los 30 y 70 años, con un máximo en la 4º década de la vida. Afecta más al sexo masculino, con tipo de personalidad A, teniendo mayor tendencia de cronificación en los varones.

En pacientes mayores de 50 años, se presenta frecuentemente de forma bilateral, tendiendo a la cronificación, en esos casos se puede observar epiteliopatía difusa, atrofia de los fotorreceptores y neovascularización secundaria ocasionalmente.

Clásicamente se han definido dos formas de presentación, aguda y crónica. La distinción se realiza en base a un criterio temporal; la evidencia publicada relacionada con la enfermedad establece un plazo entre 3 y 6 meses para pasar de la forma aguda a la crónica En la mayoría de pacientes se presenta la forma aguda, es autolimitada y cursa con resolución espontánea en unos meses. Los síntomas son: visión borrosa, escotoma central relativo, metamorfopsia, discromatopsia, hipermetropización, micropsia y pérdida de la sensibilidad al contraste.

En el examen de fondo de ojo se detectan áreas focales o multifocales de desprendimientos serosos, que se autorresuelven en un plazo de unos tres meses.

En aproximadamente la mitad de los pacientes se produce cronificación y recurrencia. En la forma crónica normalmente la afectación es bilateral y multifocal con desprendimientos serosos de retina y distintos grados de difusión en la angiografía fluoresceínica. Los síntomas pueden ser desde una pérdida moderada a severa de agudeza visual, sensibilidad al contraste y afectación de la visión del color , En autofluorecencia aparecen zonas de atrofia con hipopigmentación del EPR y áreas hiperfluorecentes.
De forma secundaria se puede producir isquemia, alteración de la circulación coroidea, aumentando perfusión y espesor coroideos.

 

 

 

 

Tratamiento de la Coroidopatía Central Serosa

 

Previo al tratamiento oftalmológico es indispensable un examen oftalmológico completo, en la Clínica del Dr.Orduna realizamo: un retinografía, una autofluorescencia, una tomografía de coherencia óptica, una angio-OCT, una microperimetría, un electrorretinograma RRD y una angiografía fluoresceínica.

El objetivo del tratamiento es la desaparición del líquido subretiniano, en un intento de mejora de la visión y que no se produzca un mayor deterioro del epitelio pigmentario de la retina. En las formas agudas, primero se mantiene una actitud expectante. Tradicionalmente se trata mediante terapia fotodinámica con verteporfina, inyecciones de AntiVEGF y Eplerenona. En la manos del Dr. Orduna se trata la enfermedad bien mediante láser 2RT, que ha demostrado eficacia y seguridad en una gran mayoría de los casos o mediante fotomodulación láser micropulsado amarillo.

Coridopatía central serosa
Coroidopatía Central Serosa tras tratamiento con fotomodulación

Diagnóstico de patologías maculares con Dyopsis

 Seguridad y eficacia

1. Pioneros en tratamientos con Láser 2RT® (Retinal Rejuvenation Therapy)

En Clínica Oftalmología Orduna, disponemos del PRIMER LASER 2RT de nanosegundo instalado en España
Esta tecnología permite tratar casos de enfermedades retinianas, con el objetivo de mejorar la visión a los pacientes.

.2RT®.utiliza la tecnología láser de nanosegundos en estado sólido, suministrada mediante un perfil de haz patentado.

Este método de tratamiento innovador se dirige selectivamente a células especializadas en el interior del epitelio pigmentario de la retina (EPR) a fin de inducir un efecto terapéutico sin causar daños térmicos a la membrana de Bruch subyacente ni a los fotorreceptores.La duración del pulso sumamente corta limita la propagación térmica fuera del EPR y ofrece una alta protección de la retina neural, lo cual elimina el riesgo de daño tisular térmico.

2. ¿Qué pacientes pueden tratarse con esta moderna terapia láser?.

1. Tratamiento de las drusas maculares como demostró el estudio Lead study. Los estudios científicos han mostrado la capacidad de 2RT® para mejorar la función visual y para retrasar los procesos degenerativos de la DMAE. Se ha demostrado que 2RT® reduce las drusas y que puede producir mejoras bilaterales en la estructura y en la función macular en pacientes con DMAE .
2. Tratamiento del edema macular diabético, primera causa de pérdida de función visual en los pacientes diabéticos. Es de gran utilidad en pacientes que rechazan la terapia intravítrea o que padecen edema macular difuso y no necesitan inyecciones antiangiogénicas.
3. Tratamiento en coroidopatía central serosa aguda.
4. Tratamiento en coroidopatía central serosa crónica recurrente con presencia de líquido SR.

3. Combinando opciones terapéuticas.

 

La coroidopatía serosa central (CSC) es una patología coriorretiniana que afecta principalmente a la población adulta joven y de mediana edad. La enfermedad genera acumulación de líquido debajo de la retina, en el espacio subretiniano, debido a la rotura de la barrera hematorretiniana del epitelio pigmentario retiniano (EPR). Se produce una recuperación espontánea de la CSC aguda con absorción completa de líquido subretiniano en la mayoría de los pacientes, pero alrededor del 40%-50% de pacientes con CSC sufren episodios crónicos y recurrentes, que pueden provocar una alteración variable de la función visual.

4. Tratamiento mínimamente invasivo. 
 

El tratamiento innovador se dirige selectivamente a células del epitelio pigmentario de la retina (EPR) a fin de inducir un efecto terapéutico sin causar daños térmicos a la membrana de Bruch subyacente ni a los fotorreceptores.La duración del pulso sumamente corta limita la propagación térmica fuera del EPR y ofrece una alta protección de la retina neural, lo cual elimina el riesgo de daño tisular térmico.

Nos encontramos ante la nueva era de la FOTOMODULACIÓN, mediante protocolos de LASER Amarillo 577 nm Navegado. Este tratamiento no es destructivo, no FOTOCOAGULA, por lo que no produce necrosis, ni coagulación de las proteínas

 

Estudio que avala la seguridad del LÁSER 577 en el tratamiento de la Coroidopatía Central Serosa

Ventajas del láser 2RT vs otros tratamientos

Visión con coroidopatía central serosa
SÍNTOMAS 


Los síntomas de la coroidopatía central serosa son los siguientes:

  • Visión borrosa y pérdida gradual e indolora de la visión.
  • Sensación de ver los objetos de distinto tamaño (menor en el ojo afectado).
  • Percepción deformada de las imágenes (Metamorfopsias).
  • Sombras o áreas de visión perdidas al realizar tareas de lectura/ordenador(escotomas).
  • Baja adaptación a los cambios de luminosidad
  • Alteración de la visión del color.
  • Dificultad para apreciar objetos y figuras de contraste similar.
Imagen de CCS por Angiografía
DIAGNÓSTICO ALTA PRECISIÓN 

El diagnóstico realizado por el Dr Orduna se basa en una exploración visual exhaustiva, en su juicio clínico y gran experiencia en la cirugía láser retiniana y en la interpretación y uso de modernas técnicas de imagen como Angio-OCT, OCT, autofluorescencia, angiografía fluoresceínica .Respuesta a la luz de la retina mediante la sofisticada técnica Dyopsis y MICROPERIMETRÍA que permiten un análisis preciso de la estructura y de la función visual, y la evolución de las mismas durante el tratamiento

Láser 2RT
OBJETIVO 

 

Tras el diagnóstico del Dr Orduna, del estudio de las pruebas de imagen y de cada caso, se importan al instrumento las imágenes para guiar el tratamiento en las distintas zonas de la mácula: fóvea, parafóvea y perifóvea pudiendo obtener la personalización de cada tratamiento.

El objetivo del tratamiento mediante láser 2RT es la resolución del desprendimiento seroso de la retina neurosensorial y mejorar su visión sin provocar cicatrices en la retina ni pérdida del campo visual.

Coridopatía central serosa
EFECTIVIDAD 

 

El tratamiento mediante Fotomodulación con Láser Amarillo MP puede controlar el edema macular de un paciente que padece retinopatía diabética, y ha demostrado ser efectivo en la disminución del grosor y volumen macular. Ver estudio

 

Tratamiento con Láser Amarillo Micropulsado
SEGURIDAD DEMOSTRADA

 

El láser 2RT® utiliza la tecnología láser de nanosegundos suministrada en spots de 400 micras por lo que ha demostrado que se trata de un tratamiento con elevados parámetros de seguridad y efectividad. Así lo demuestra la evidencia de este estudio que concluye que el láser 2RT® no estuvo asociado a pérdida de agudeza visual o sensibilidad retiniana en los cuatro grados centrales de la retina evaluados mediante MICROPERIMETRÍA. 

Ventajas de la Fotomodulación con Láser amarillo frente a otros tratamientos

 

SE MINIMIZAN LOS RIESGOS DE LAS INYECCIONES INTRAVÍTREAS

El gran interés de este tratamiento fotomodulador en pacientes con coroidopatía central serosa, radica en que precisan un tratamiento sostenido durante muchos años con inyecciones intravítreas para mantener su visión, y el tratamiento láser pudiera ayudar a controlar la enfermedad minimizando la necesidad de dichas inyecciones que no están exentas de complicaciones y conllevan un gasto económico y logístico elevado para el paciente y para su familia.


SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD 

Existen múltiples estudios que avalan la seguridad y la efectividad del tratamiento FOTOMODULACIÓN LASER Amarillo Micropulsado en  COROIDOPATÍA CENTRAL SEROSA. A diferencia de la fotocoagulación tradicional no produce quemaduras en la retina del paciente, por tanto no es un tratamiento ablativo.


EL DR ORDUNA, PIONERO EN FOTOMODULACIÓN LÁSER 

 Desde el año 2000 existe un tratamiento llamado FOTOMODULACIÓN LÁSER que puede mejorar la coroidopatía central serosa sin efectos secundarios importantes. Debido a la tecnología existente hace 20 años no se podía aplicar como ahora, con eye tracker, con tamaño de spot controlado hasta 50 micras, controlando la duración del pulso y siendo absolutamente reproducible gracias al sistema navegado y al sofisticado software del instrumento.

«El tratamiento de la coroidopatía central serosa constituye una alternativa en el tratamiento de la enfermedad”

¿Qué más debo saber?

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Diferencia con el láser tradicional

 

El tratamiento láser tradicional de los pacientes de Coroidopatía Central Serosa, consiste en ablacionar la retina provocando quemaduras. Al tratar de este modo la retina periférica, cada impacto del láser deja un punto de NO VISIÓN (Escotoma) en el campo visual del paciente, por lo que el paciente sufrirá una reducción de su campo visual periférico. Este tratamiento aplicando el láser en modo continuous wave (CW), a dosis de FOTOCOAGULACIÓN es muy agresivo y tiene muchos efectos secundarios (pérdida de campo visual, edema macular, membrana epirretiniana y membrana neovascular subretiniana). Pero aún así, es considerado el tratamiento “GOLD STANDARD” de la retinopatía diabética. 

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Menor agresividad vs láser tradicional 

 

Gracias a la fotocoagulación láser, desde el pasado siglo, se ha salvado la visión central de miles pacientes. Dada la agresividad del tratamiento se han realizado múltiples estudios, como el ETDRS Study (Early treatment Diabetic Retinopathy study), para encontrar el momento adecuado de realizar la ABLACIÓN LÁSER de la retina enferma; se aplica el tratamiento de la FOTOCOAGULACIÓN cuando la retinopatía entra en fase proliferativa (más avanzada), ya que si no se trata en ese momento el 50% de los pacientes podrían perder su visión totalmente en un año. Este láser no se puede aplicar cerca del centro de la mácula mientras que el Láser 577s Micropulsado sí se puede aplicar cerca de la mácula como hemos visto.

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Micropulso vs continuous wave

 

Realizamos tratamientos mácula con un spot pequeño de 50 micras y sin espacio entre impactos. Aplicamos LASER a velocidad de micropulso (10-6segundos), produciendo 1000 impactos sobre la región macular del paciente.
Se trata el epitelio pigmentario de la retina, sin elevar su temperatura más de 10ºC. Se consigue una FOTOESTIMULACIÓN DE LA RETINA. Nos mantenemos siempre por debajo de la dosis FOTOCOAGULADORA no provocando coagulación de las proteínas, y EVITANDO LA APARICIÓN DE NECROSIS Y CICATRIZ LASER.
En este estudio se muestra la efectividad y seguridad del protocolo de tratamiento fotomodulación LASER que usamos en Clínica Orduna.


El Dr Carlos Orduna es un oftalmólogo con una dilatada experiencia como cirujano. Sus avances en el tratamiento de enfermedades oculares con tecnología láser le han valido el reconocimiento de la comunidad internacional. En 2016, fue uno de los dos oftalmólogos de España reconocidos como Mejor Oftalmólogo del Año.

El Dr Orduna responde

Soy un paciente de 35 años que veo borroso desde hace un semana; no fumo, no bebo y mi salud es muy buena., pero ahora veo deformadas las imágenes con el ojo derecho.

Este sería el caso ideal para mantener una actitud Expectante. Un paciente a la que tras hacer la OCT y el resto de la exploración el Dr.Orduna la diagnostica de Coroidopatía central serosa aguda. Se le cita a los tres meses y regresa con un desprendimiento de la retina neurosensorial en el ojo derecho mayor que el basal y el Dr.Orduna decide tratarlo con láser 2RT tras realizar una angiografía fluoresceínica.

¿Existe una edad máxima y/o mínima para tratarse mediante láser 2RT?

No, la edad no es impedimento para realizar el tratamiento, normalmente, los pacientes más jóvenes son los diabéticos de tipo 1. He tratado pacientes desde 30 años de edad a 90.

¿ Podré ver nítido nada más terminar el tratamiento?

Los primeros minutos después de realizar el tratamiento estará deslumbrado y verá morado, pero enseguida recuperará la visión que tenía previa al tratamiento. En caso de edema subfoveolar, la recuperación visual es paulatina en casos recientes; esperándose los primeros resultados tres meses después del primer tratamiento, pero podría suceder que se resolviera el edema macular y no recuperara la visión en casos más cronificados, o que hubiera que combinar el tratamiento con otras terapias.

Con el tratamiento láser ¿se cura la enfermedad?

No. con el tratamiento láser amarillo 577 nm se controla, tanto la retinopatía diabética como el edema macular diabético son complicaciones de la diabetes mellitus. Se requiere un control estricto del metabolismo de la glucosa, triglicéridos y de la tensión arterial.

¿A qué riesgos me expongo al someterme a este tipo de cirugía láser?

El riesgo es mínimo, comienzo siempre el tratamiento en la parte más baja de la ventana terapéutica, y si no es lo suficiente efectivo, subo la dosis, siempre buscando un efecto reparador sin cicatriz o con la menor cicatriz posible.

¿Puedo hacer vida normal después del tratamiento?

Absolutamente, en el caso de que utilice una lente para administrar el tratamiento tendrá que usar un colirio durante unos días, pero en cualquier caso podrá hacer una vida normal.

¿Se puede prevenir la aparición de complicaciones oculares en coroidopatía?

No, pero llevando una dieta adecuada y un control metabólico estricto de la glucosa se pueden minimizar las complicaciones oculares. Es importante que siga las indicaciones de las revisiones pautadas por todos los profesionales implicados, médico de familia, endocrino, oftalmólogo, nefrólogo, etc.

¿Tengo que estar de baja médica?

No. Puede hacer vida normal desde una par de horas después de terminar el tratamiento.

¿Cuánto dura el tratamiento?

Cada sesión de tratamiento dura solo unos minutos, pero el tratamiento es a un año vista.